La sarcoïdose est une affection systémique qui reste d’étiologie inconnue. Elle est caractérisée, histologiquement par un granulome immun sans nécrose caséeuse. Elle touche essentiellement le médiastin et le poumon (90 % des cas). L’atteinte du tube digestif au cours de la sarcoïdose est extrêmement rare et simule une maladie de Crohn. La localisation gastrique en représente la forme la plus fréquente.

Nous rapportons deux cas de sarcoïdose gastro-intestinale (antrale, duodénale et colique). Illustrant cette localisation digestive rare et peu connue de la sarcoïdose.

Patiente âgée de 37 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, est hospitalisée pour des vomissements incoercibles apparus depuis 4 mois, évoluant dans un contexte d’amaigrissement et d’apyrexie. L’interrogatoire retrouve une notion de parotidite bilatérale et un phénomène de Raynaud. Examen clinique sans anomalie. Il n’existe pas de fissure ou de fistule à l’examen proctologique. La FNS note une lymphopénie, une anémie. L’enzyme de conversion est à 3 fois le taux normal. Le bilan phosphocalcique, rénal, hépatique sont normaux. Les sérologies virales (HIV, HVB, HVC) sont négatives. Il existe, une hypoalbuminémie. La VS est à 14mm et L’IDR à la tuberculine est négative. La fibroscopie OGD montre un aspect de gastrite nodulaire. Les biopsies gastriques retrouvent des lésions granulomateuses tuberculoïdes avec absence de visualisation d’Helicobacter pylori. L’écho-endoscopie gastrique mis en évidence un épaississement gastrique corporéo-antral diffus et circonférentiel gardant sa différenciation en couche avec ADP adjacentes. L’entéroscanner montre, également, un épaississement gastrique régulier. À la coloscopie, l’aspect macroscopique est normal et les biopsies retrouvent des lésions granulomateuses. Il existe, à la TDM thoracique, des ADP calcifiées médiastinales sans atteinte interstitielle.

Patiente âgée de 20 ans, aux antécédents d’hospitalisation à l’âge de 13 ans pour prise en charge d’un tableau digestif fait de vomissements et douleur abdominales et dont les explorations aboutissent au diagnostic d’une gastrite sur sténose de pylore. Les biopsies gastriques réalisées objectivent un granulome giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse. La malade bénéficie d’un traitement antituberculeux qui n’amende pas les troubles. L’examen clinique objective une pâleur cutanée, un amaigrissement avec un BMI à 19. L’examen physique ne retrouve pas de lésions cutanées (érythème noueux, nodules…). Il n’existe pas de fissure ou de fistule à l’examen proctologique. On palpe des adénopathies cervicales non douloureuses. L’IDR à la tuberculine est négative. La FNS note une anémie microcytaire hypochrome. L’enzyme de conversion est à 2 fois le taux normal. Le bilan phosphocalcique, rénal, hépatique sont normaux. Électrophorèse des protéines plasmatiques ; on note une hypergamaglobulenemie et une hypoalbuminémie ; bilan inflammatoire négative. Les sérologies virales (HIV, HVB, HVC) sont négatives. La fibroscopie OGD montre un aspect de gastrite avec une sténose de pylore. Les biopsies gastriques retrouvent des lésions granulomateuses tuberculoïdes avec absence de visualisation d’H. pylori. De même la biopsie de glande salivaire et la biopsie d’une ADP cervicale met en évidence un granulome tuberculoïde. L’entéroscanner montre un épaississement gastroduodénal avec sténose de pylore. La TDM thoracique et abdomino-pelvienne est normale. La PBR est réalisée devant une protéinurie à 724mg/24h à objectivant des lésions granulomateuses tuberculoïdes au niveau glomérulaire.

Évolution et traitement En dehors d’un épisode de pseudo-occlusion intestinale (patiente 1) l’évolution sous corticoïdes et inhibiteur de la pompe a proton (voie parentérale relayée par la voie orale) est spectaculaire avec arrêt des vomissements et amélioration de l’état général (recul de 10 mois). L’évolution clinico-biologique favorable et endoscopique avec une régression de la sténose est aussi évidente pour la patiente 2.

Bien que les granulomatoses du tube digestif soient d’étiologies diverses, la sarcoïdose doit rester à l’esprit du praticien même si l’histoire médiastino-pulmonaire est absente ou passée inaperçue. L’évolution, habituellement favorable sous corticothérapie, peut être émaillée de complications, à type d’obstruction, hémorragie ou perforation et impose un suivi et une vigilance au long cours.